带量采购和医保支付方式攻势下，耗材从医院的利润中心转变为成本中心，从重要收入来源转变为主要控费目标，高值医用耗材已没有“法外之地”。    

  来源：赛柏蓝器械   撰文：以南        

单价2000元以上耗材，被重点治理

近日，江苏省医保局发布《治理高值医用耗材改革实施方案》（以下简称《方案》），公布高值医用耗材治理任务。

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要求到2025年，实现高值医用耗材阳光采购制度基本健全，联盟带量采购常态化开展；医用耗材招采环境有效净化，医疗机构采购使用规范有序；省平台与医疗机构系统互联互通，医用耗材招采、使用、结算监管有力有效；治理高值医用耗材改革成果显著，人民群众医疗负担进一步减轻。

《方案》明确了高值医用耗材治理范围。高值医用耗材治理范围包括直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材，省重点治理第二、第三类注册管理及单价超过2000元的医用耗材，并逐步扩大到公立医疗机构采购使用的全部医用耗材和检验检测试剂。

优化省药品(医用耗材)阳光采购和综合监管平台(以下简称“省平台”)，完善招标、采购、配送、使用、结算、监督和再监督一体化功能，推进全省“一个平台”建设。实现省平台与医疗机构信息系统、医保支付平台联网同步，数据共享。公立医疗机构使用医用耗材均在省平台阳光采购、公开交易，应上尽上、应采尽采。

建立以市场为主导的医用耗材价格形成机制，全面开展医用耗材有条件限价挂网采购。鼓励网上议价，推进医疗机构与医药企业在平台开展实质性议价，鼓励医联体或多个医疗机构联合开展阳光议价采购。

强化议价行为监管，实行议价结果红、黄、蓝监测。联动全国各省级平台最低挂网价，动态调整省平台挂网价。

全面执行国家医保医用耗材分类与编码标准，推进编码在医用耗材阳光挂网采购、备案采购、联盟带量采购等环节应用。依据国家编码完善省级医用耗材阳光采购分类目录，并实行动态管理，及时增补医用耗材新技术产品，退出不适合临床使用的医用耗材产品。

带量采购方面，发挥医保基金战略性购买作用，组成全省阳光采购联盟，按照“省级组织、联盟采购、平台操作、结果共享”方式，对临床用量大、采购金额高、使用范围广且竞争性强的医用耗材实施联盟带量采购。

坚持依法合规、公平公正、临床优先，保证质量和供应，以真量换实价。加强中选品种采购使用监测，促进联盟采购成果落地。探索长三角地区或更大范围联盟带量采购。

公立医疗机构按要求向省平台报送阳光采购专用结算账户。动态监管公立医疗机构专用账户信息，定期比对分析医用耗材采购订单与结算信息，对货款结算不及时的进行提醒、预警，对长期或恶意拖欠货款的进行约谈。推进医保基金与医药企业直接结算。

支付方式改革，高值耗材价格被严控

DRG/DIP的实施从源头上改变了医院的成本控制逻辑。在这种逻辑下，高值耗材从利润点变成了成本点。

《方案》提出，加快推进总额控制下的医保支付方式改革，完善“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促进医疗机构将高值医用耗材使用内化为运行成本。

鼓励通过带量采购、阳光议价降低医用耗材价格，结余部分按有关规定由医疗机构留用。将阳光采购情况与医保预算总额挂钩，网下采购需医保基金支付部分，视情从年度医保预算总额中扣除。