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作者介绍：

陈秋萍，高级会计师，注册会计师，税务师，第五期国家卫健委经济管理领军学员，随州市中心医院会计科副科长。

基于SPD的医用耗材精细化管理

一、医院介绍

随州市中心医院位于炎帝神农故里，编钟古乐之乡，巍巍大洪山下，悠悠涢水河畔。始建于1904年，最初是英国牧师建立的教会医院，经过117年的蜕变和成长，现已成为随州地区唯一一所集医疗、教学、科研、救护、预防、保健于一体的国家三级甲等综合医院，2013年成为湖北医药学院的附属医院。医院下辖三个直属院区和三个非直属院区，总占地面积35万平方米，现有职工2449名，开放床位2380张,年门急诊服务97万人次，出院病人7.30万人次，手术5万台次。医院注重学科建设，拥有11个省级临床重点专科，47个市级临床重点专科，成功创建国家标准版胸痛中心、高级卒中中心。在近年三级公立医院考核中，不断取得优异成绩，跻身全省83家三级综合医院第一方阵；其倡导的“鄂西生态旅游圈三级医院联盟”及“汉江经济带三级医院联盟”，市场知名度和影响力不断提高。因其在抗击新冠疫情中的突出表现，先后被授予全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国先进基层党组织、荣获全国文明单位称号。

二、项目介绍

为积极响应国家“取消公立医疗机构医用耗材加成”的医改精神，提高医保资金的使用效率，实现我院医用耗材的精细化管控，医院领导层高瞻远瞩、提前布局，2018年决定在湖北省医院率先引进SPD管理系统。医院提供办公场地，保留耗材品种遴选和采购权，将院内耗材物流及运营管理工作委托给第三方专业公司，由其承担运营中各项硬件和软件投入，并按上游配送商或供应商销售额收取一定比例的运营服务费作为补偿。SPD项目实现了医用耗材的“遴选与准入、存储与发放、使用与结算、监测与评价”的全流程管理、全过程追溯，提高了医用耗材管理的精度和效率。

三、案例材料

（一）案例概要

医院原有的医用耗材管理模式粗狂，一系列问题凸显无法得到解决。高值耗材先使用后入库造成当期收费耗材收入与耗材成本严重不配比，影响绩效的核算；缺乏信息化监管手段，耗材多收、少收、漏收、重复收费时有发生；患者缺乏安全感，植入的是进口的还是国产的耗材无法考证；耗材繁多的品规给管理人员带来入出库和盘存的诸多困扰。经过近6个月的紧张筹建，2019年7月医院决定在三个院区同时上线SPD项目，涉及110多个核算单元。新的管理模式下，医院所有医用耗材全部纳入SPD项目管理。低值耗材定数管理，计费低值耗材扫码计费、高值耗材一物一码，实现全部耗材的闭环追溯。

（二）关键技术或产品描述

1、统一耗材名称，建立商品字典

以耗材注册证上的商品名为唯一名称，设置编码，建立商品字典库，打破了先前商品名和通用名交叉的混乱，实现了医保、物价、耗材管理、耗材使用等各个部门耗材名称的统一，为耗材信息管理标准化奠定了坚实的基础。

2、供应商资质证照的采集

根据耗材使用的相关管理规定，对供应商资质重新进行审核，将先前的品种证照录入SPD管理系统，设置有效期限的自动预警，实现电子化、智能化管理，保障医用耗材的使用安全。

3、运用物联网技术，实现数据互联互通

与医院HIS系统对接，关联收费系统。对所有耗材赋码管理，临床使用扫码时自动计费，从而杜绝跑冒滴漏现象的发生。与临床电子病历系统信息打通，实现耗材使用后的效果监测与评价，不断提高医疗服务水平和能力。

4、建立二级库房，实施“零库存”管理

高值耗材设置手术室、介入室两个二级库房，实行智能柜管理，一物一码，扫码计费，且SPD运营方派驻专人管理，及时补货。低值耗材实行各科室二级库管理，库房设有门禁和监控，每个科室配备手持枪（PDA）且和其工号绑定，护士长或主班人员领用扫码时关联计费。SPD运营方根据每个科室平均用量每周主动差额补货，如临时急用，科室可在SPD关联系统直接下单，SPD运营方实时配送，保障科室供应。医用耗材备货时仅在SPD运营方库房办理入库，实际使用消耗后才在医院物资管理系统办理入出库，实现医院耗材“零库存”管理。

5、标签码管理，实现全流程追踪

所有的耗材进入SPD运营方库房前，其管理人员会对注册证上的商品码扫描重新生成一张标签码。标签码的左边主要是相关商品信息，如品名、品规、生产厂家、产地、批号、生产日期、有效期；标签码的右边是生成的二维码和条形码。耗材使用时临床管理人员通过扫码，标签码又被注入新的信息，如耗材使用时间、患者姓名、手术时间、手术医生等，SPD系统通过接口将这些信息进行交换整合，标签码上的二维码和条形码等相关信息同步更新。耗材使用后二维码贴在病历上，条形码贴在手术单上，通过扫码轻松实现耗材的全流程追踪。

6、建立SPD运营监管中心，适时提供耗材运营数据

SPD运营方根据医院管理需要，建立内部局域网，为医院领导层和监管部门安装内网软件，适时提供耗材运营数据。如供应商证照和耗材效期、近期配送情况、SPD仓库备货情况、本期耗材使用情况（按品种、供应商、使用科室多维度排名），为耗材管理的精准施策提供了可靠依据。内审部门根据管理需要生成三张汇总报表：供应商结算汇总报表，反映当期医用耗材实际消耗情况；高值耗材追溯汇总报表，宏观反映耗材整体消耗情况；高值耗材追溯明细报表，可以重点查看相关耗材的全流程信息。

（三）应用效果

1、改变耗材核算方式，提高了会计信息质量

项目实施前高值耗材通常使用后开票入库，发票与入库单同步流转，财务核算跨期现象严重，低值耗材“以领作支”，造成当期收费耗材收入与支出严重不配比。项目实施后财务核算实行发票和入库单分离，耗材入库时只需SPD提供入库单及供货明细，发票在结算往来耗材款项时提交，保证了每月SPD信息流与财务核算的会计凭证的实物流一致。财务核算“以耗作支”，实行了可收费耗材收支配比，提高了会计信息质量。

2、降低耗材管理工作强度，提供更多价值创造空间

项目实施前实行高值铁皮柜存储，手工计账主管护士每天盘点、申领、上货。现在是主动送货、主动上架、扫码消耗，智能柜存储，自动记数，扫码计费。实现真正将时间还给护士，将护士还给病人。试剂耗材管理科的功能在项目实施前主要是审核、采购、收货、发放，现在负责品种准入证照审核，采购监管、质量抽查、消耗确认、计费结算、考核标准合理性分析等。大量的人力从基础工作解放出来，为医院价值创造提供了更大空间。

3、“零库存”管理模式，释放部分运营流动资金

项目实施前购买耗材入库后使用，无法及时掌握库存量及科室使用量，积压了医院流动资金。现在是科室有使用需求、SPD耗材管理库配送、根据科室实际使用量结算。医院实行耗材“零库存”管理，大幅降低了库存和损耗成本，释放医院运营流动资金在千万元以上。

4、信息化助力，提高了医用耗材管理的精度

通过信息化管理手段管理证照，杜绝了过期耗材在库，保证了医疗安全；和收费系统关联，杜绝了错收、漏收、多收费的情况发生；管理颗粒度由商品级和批次到标签级和最小使用单位，提高了管理的精度；耗材向前可追踪，向后可追溯，真正实现了耗材全流程管理，满足了国家对耗材的信息化管理要求。

5、运营大数据分析，提高了决策速度

通过SPD运营监控中心，可生成多维度、可视化的数据信息，轻松进行耗材运行的全程监控。若发现耗材使用异常，可直接进行数据追踪分析，对相关品种直接采取限用、停用等措施，提高耗材管理的精准和速度。

四、总结

SPD项目的实施，规范了医用耗材的全流程管控，提高了管理的精度，减轻了管理人员的工作量，为医院提高会计信息质量、降低运行成本、堵塞收费漏洞、适时监控提供了信息化平台。但SPD项目只是一种医用耗材管理工具，它本身并不能直接降低耗占比，需要医院在综合分析SPD运营数据的基础上，在采购、使用等环节联合精准发力，才能保持耗占比处在一个比较合理的水平。在保障一线科室使用需求的前提下，我院通过一系列组合措施来管控耗占比。如优化流程、优化耗材使用组合、大力倡导使用国产产品替代进口产品、降低耗材采购价格、对科室试剂耗材使用实行指标控制、严格奖惩兑现等。管控效果明显，我院耗占比逐年降低。