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长期困住药耗企业的结算窘境，正经历一场艰难的破冰。医保基金与企业直接结算的锤子落下后，冰面上的关键点被敲碎，医药流通也将更加顺畅。
来源：赛柏蓝器械
撰文：东台
治理行动再次降临
7月11日，北京市医保局发布《关于开展本市医疗机构医用耗材网上阳光采购专项检查工作的通知》， 将对本市有关医疗机构医用耗材网上阳光采购开展专项检查工作，检查内容涉及医用耗材网上采购、使用、结算回款等。
据赛柏蓝器械观察，根据《关于全面推进医用耗材阳光挂网采购和常态化开展医用耗材集中带量采购有关事项的通知》（京医保办发〔2022〕8号）， 自2022年4月30日起，北京市全面实施医用耗材阳光挂网采。
上述政策实施仅两月有余，专项检查随之而来。
根据工作要求，北京市所有公立医疗机构（含军队医疗机构）和非公立医保定点医疗机构均在此次检查范围内。
本次医疗机构自查和医保部门专项检查，主要聚焦于以下几点：
（一）医用耗材产品采购相关组织机构和管理制度建立情况。
（二）医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制建立情况。
（三）医用耗材全品种全用量网上采购情况。
（四）医用耗材备案采购、线下采购情况。
（五）医用耗材带量采购完成情况及非中选产品采购使用情况。
（六）医用耗材采购结算回款情况。
（七）其他需检查说明的有关情况。
也就是说，未来两个月，医疗机构医用耗材网上采购、使用、结算回款等方面，将经历一轮重点问题排查和整改。
新手段：数据信息比对
根据《通知》安排，7月12日—7月20日为工作部署和培训阶段，医疗机构自7月25日起至8月5日进行自查自纠。
各医疗机构通过医院信息管理系统（HIS）、医院物流管理系统（SPD）或其他能够记录本机构医用耗材采购入库情况的信息系统，将本机构4月30日至6月30日所有医用耗材采购入库信息导出电子表格刻盘。
导出的采购入库信息电子表格中至少应包括国家耗材编码、产品类别、产品名称、生产企业、产品规格型号、单价、配送企业、订购日期、订购数量、订购金额、入库日期、入库数量、入库金额等关键字段。
医疗机构应自查4月30日以来是否存在未严格执行医用耗材网上采购的问题，如有问题立行立改。
医保部门将于8月8日—9月2日进行汇总检查。
其中，各区医保局负责对照检查内容清单查阅辖区医疗机构报送的自查报告，结合医疗机构报送的光盘资料数据与下发的医疗机构网上采购数据进行比对分析，查找问题。
各区医保局对辖区医疗机构现场检查要覆盖全部三级及以上医疗机构，要抽查不低于数量10%的二级及以下独立采购医疗机构。 现场检查应结合医疗机构自查报告有关工作落实开展情况，重点对报送的采购入库信息进行现场导出核实。
对未按要求落实网上采购问题突出的医疗机构，各区医保局将进行约谈，明确整改要求。市医保局将对专项检查结果进行通报公示，同步通报各医疗机构上级主管部门，并按照医保部门绩效考核评价有关规定予以处置。
对医用耗材网上采购存在突出问题且不整改或整改不到位的公立医疗机构，将作为问题线索报送其上级主管部门的纪检监察部门。
打破「三角债」，全面直接结算还有多远？
公立医疗机构先货后款、先售后付，医药企业垫资销售是业内常态。但回款时间过长，医药企业存在资金链断裂风险，成为药耗供应隐患。
而医保基金与企业直接结算的构想正在渐渐成型。
6月10日，山东医保局发文称，目前，德州等8市在221家医疗机构实现了对集采耗材的直接结算，货款结算周期由原来的平均8-12个月缩减至平均30天。
据悉， 今年5月，德州市代表山东省医保局完成银行与结算平台的闭环测试，按照此前计划，6月率先开展全市银企直联在线支付，实现直接结算的全流程监管，7月在全省全面推开。
目前，德州市已对全部集采药品、耗材和基层医疗机构全部药品货款开展直接结算工作， 向88家医药企业支付药品耗材货款4.5亿元。
根据山东省的计划，2025年将在全省全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。
今年3月，第二批国家组织高值医用耗材（人工关节）开始在各省落地，国家医保局、国家卫健委联合发布了一份集中带量采购和使用配套措施的意见。其中谈到，鼓励医保基金与医药企业直接结算。
